信州ブランドアワード「NAGANO GOOD DESIGN」部門 エントリーシート(応募用紙)
2021年11月11日必着    Email　contact@ndpa.jp
信州ブランドアワード事務局　：　〒380-0838長野市県町584長野県経営者協会会館内　長野県デザイン振興協会 宛 	

＜お読みください＞

【応募資格】
対象となる製品・サービスを所有・運営・管理する事業者（企業・団体・自治体などの当事者または事業体）。
　　　　　 第三者の推薦応募はできません。
【応募方法】
所定の応募用紙（この用紙）に必要事項を明記して、Eメールで事務局まで提出してください。
また、応募製品・サービスの現物（カタログでの代用も可）を事務局へ郵送等で提出してください。
【個人情報の取り扱いについて】
主催者（信州ブランドフォーラム開催実行委員会）は、信州ブランドアワードへの応募によって提供された個人情報（担当者氏名、住所、電話・FAX番号、Eメールアドレスなど）に細心の注意を払い厳重に管理します。
①信州ブランドアワードの選考時における資料請求や問合せおよび展示出展依頼や確認連絡等事業の運営に必要な連絡のため　②信州ブランドアワードおよび信州ブランドフォーラムに関するイベント・セミナー等応募者にとって有益と思われる情報の提供 のみに利用し、目的以外での利用はいたしません。応募者本人に無断で第三者に個人情報を開示・提供することはありません。

[*]は必須項目ですので漏れなくご記入ください

1,「製品・サービス」の名称・所有者について記入してください　　　
品　名[*]
通常一般的に使用されている呼び名	ふりがな	
		
商品名及び型式[*]
商品の名称及びその型式名、型番、品番など	ふりがな	
		
事業者名[*]
企業・団体・自治体などの事業者名を記入してください	ふりがな	
		
代表者[*]	役職名		
	氏名／ふりがな			
所在地[*]	〒	
アワード応募
担当者[*]	所属（役職名）		
	氏名／ふりがな			
	電話		FAX		Email		

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【ご注意】以下の内容については、主催者が制作する展示パネルやＷＥＢページにおいて一般公開されることを前提として、支障のない範囲での情報を記載してください。以下の記載内容を主催者が公開したことによって応募者（応募事業者）に不利益が生じた場合も、主催者は一切その責を負えませんので予めご了承ください。
【ご参考】公式ホームページ（http://www.ndpa.jp）では過去の受賞・入選ブランドの情報が多数掲載されていますので、ご記入の参考にご覧下さい。

2,「製品・サービス」の概要について記入してください
知的財産権の有無
（知的財産権の名称と件数）
[*]特許権、意匠権などの有無		
販売価格（税抜）		
販売数量
（過去1年間）		
販売開始年月日		
寸法
Ｗ：幅、Ｄ：奥行、Ｈ：高さ	　W：　　　　　　　　　D：　　　　　　　　　　　H：	

3,「製品・サービス」に関して特徴と、アピールポイントについて記入してください
(1500字程度以内)

なお、選考は以下の基準で行います。
- 表現性が極めて高く、それが売り上げ・地域活性化に貢献しているか
- 使いやすさ・分かりやすさ・親切さなど、ユーザーに対してしかるべき配慮がされているか
- ユーザーから共感を得るデザインであるか
- 的確な技術・方法・品質で合理的に設計・計画されているか
- 新しい作法・ライフスタイル・コミュニケーションなど、新たな文化の創出に貢献しているか